药按医嘱吃满,别感觉好了就停
按医生说的把药吃满的人,同期死亡的可能性大约只有断断续续吃药的人的一半。这个数要打折看。连假药都吃满的人死亡率也低,说明有一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。
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口径:总死亡率与金钱。查出慢性病以后往往还有几十年要过,本节算的是这几十年怎么管。
按医生说的把药吃满的人,同期死亡的可能性大约只有断断续续吃药的人的一半。这个数要打折看。连假药都吃满的人死亡率也低,说明有一部分好处来自「能坚持吃药的人本来就更注意健康」。
高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异,这五种在外地看门诊,基本都能直接刷医保。不用先自己垫钱,再回参保地报销。但要先在参保地办门诊慢特病认定,再办异地就医备案。两件事都办了才管用。
慢性病看的是一段时间里的变化,不是某一次的数值。光自己在家量血压,看不出血压因此降下来。把读数带给医生、让医生照着调药,血压才降得多一些。换医院时,标着互认标志的检查结果,医院一般不该让你重做。
本来能治的癌症,只用替代疗法、不做正规治疗的人,死亡风险是正规治疗的 2.5 倍。边治边用补充疗法的人更常拒绝手术、化疗和放疗,多出来的死亡就出在这里。有的草药还会减弱抗排异药、抗凝药的作用,想吃先问主治医生。
病情稳定、吃的药也没换的人,在社区卫生服务中心一次最多能开 12 周的药。省掉每月往返大医院排队挂号的半天。在同一个参保地里,住基层医院的报销比例原则上要比上一级医院高十个百分点左右。
签约的基本服务包按规定走医保。个性化服务包的钱要全部自己出。有人推销「升级包」的时候,先问清楚这是基本包还是个性化包、备没备案、一年多少钱。
糖尿病伤到眼底、伤到脚,在坏到看不见、烂起来之前几乎没有感觉。早查出来还有得治。2 型糖尿病确诊当时就查一次散瞳眼底,1 型在发病 5 年后开始查。查过一两次没事、血糖也达标的,可以放宽到一两年一次。脚每年查一次。
第一次长了钙结石、又查不出原因的人,什么都不做的话,五年里约四分之一会再长。每天把水喝够的人,五年里复发的只有一成多,少了一半多。英国指南给的量是每天喝 2.5 到 3 升水,盐不超过 6 克。
长了痛风石、骨头被啃出缺损或每年发作 2 次以上的,要长期吃降尿酸药,把尿酸压到 360 µmol/L 以下。发作少的,吃不吃和医生商量。由护士按化验结果帮着调药量的病人,两年后 95% 达标,照常看病的只有 30%。达标之后也不能停药,靠忌口降得有限。
得过痛风的人,前两天吃进的嘌呤最多时,发作的可能是吃得最少时的近 5 倍,吃着降尿酸药也一样。前一天喝了两到四杯酒,发作的可能高约一半,啤酒、白酒、葡萄酒都算。
身上带着乙肝病毒的人,每半年查一次 B 超和甲胎蛋白,在上海的试验里死于肝癌的少了近四成。血里病毒越多,以后得肝癌的越多。肝已经严重纤维化、硬化的人吃上抗病毒药,肝癌少了约一半。药多数要长期吃,自己停了病毒容易反弹。
用吸入剂的人里,只有约三成手法完全对,有些错误会让药吸不进肺里。出了关键错误的病人,因为加重住院或看急诊的比例高约一倍。急性加重住院后做肺康复,再住院的可能少一半以上,生活质量和走路能力也会好些。能不能少死人,还没看出来。
中国得了慢性肾病的成年人里,只有一成知道自己有病。糖尿病病人每年验一次尿和血,能早点查出来。查出尿蛋白偏高的,吃上达格列净这种药,肾功能坏下去、走到透析或死亡的情况合起来少约四成,死亡少约三成。
结肠癌做完手术和化疗以后,参加三年有人指导的运动方案的人,复发、长新癌或死亡的可能低约 28%,死亡低约 37%。8 年后还活着的,练的人约九成,只拿宣传材料的约八成三。练的人肌肉、关节受伤的多一些。